〔별지 제7호서식〕

차대번호표기부호배정신청서
신청인	제작자명						제작자등록번호
	대표자성명						주민등록번호
	주 소		(전화번호: )
사업장소재지
최근3년간 동일차종 생산실적(수출차 포함)
사용하고자하는 표기부호		둘째자리
		세째자리	부호
			표기 차종
자동차관리법시행규칙 제15조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 주민등록표초본 또는 법인등기부등본(법인인 경우에 한합니다) 1부 2. 최근 3개년간 동일차종 제작·조립 대수 3. 표기시행계획서(표기의 배열□위치□각인관리요령□표기시행장소 및 방법 등이 포함되어야 합니다) 1부

□ 신청안내

신청하는 곳	건설교통부	처리기간	7일
수 수 료	없음

33331-3461민                                                                                      210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                    (일반용지 60g/□)

〔별지 제8호서식〕

제 호 차대번호표기부호배정서
신청인	제작자명				제작자등록번호
	대표자성명				주민등록번호
	주 소		(전화번호)
사업장소재지
표기부호 및 표기내용		둘째자리
		셋째자리	표기부호	표기내용		표기부호		표기내용
표기대상자동차
자동차관리법시행규칙 제15조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 차대번호 표기부호를 배정합니다. 년 월 일 건설교통부장관 □

33331-34711일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                 (보존용지(1종) 120g/□)

〔별지 제11호서식〕

제 호 차대번호(원동기형식)표기등명령서
소유자	성 명(명칭)		주 민 (사 업 자) 등 록 번 호
	주 소	(전화번호: )
자동차	등 록 번 호		형 식
	차 명		차 종
명 령 사 항	기 존 표 기	□차대번호: □ 원동기형식:
	명 령 표 기	□차대번호: □ 원동기형식:
	표기(지움)시한		자동차제시일시
	자동차제시장소
표기(지움)명령사유
자동차관리법 제23조제2항 및 동법시행규칙 제18조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 명합니다. 년 월 일 교통안전공단이사장 □
o 차대번호 또는 원동기형식의 표기가 없거나 법령에 적합하지 아니 한 때에는 자동차소유자에게 표기를 받거나 지울 것을 명할 수 있습니다(자동차관리법 제23조제2항) o 위의 명령을 이행하지 아니하는 경우에는 1년이하 징역 또는 300백만원이하의 과태료를 물게 됩니다(자동차관리법 제81조제2호).

33331-30011일                                                                  210□□297□

96. 10. 4. 승인                                                             (일반용지 60g/□)

〔별지 제16호서식〕

*제 호 임시운행허가신청서 *표시란은 기재하지 않습니다.
신청인	성 명		주민등록번호
	주 소
사용자	상호 (명칭)
	성명 (대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화 : )
신청사항	차 종		차 명
	차 대 번 호
	운 행 목 적
	운 행 기 간 (제작차의 시험운행 의 경우에 한함)
자동차관리법 제27조제1항□동법시행령 제7조 및 동법시행규칙제26조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 : 없 음

□ 신청안내

신청하는 곳	시□도 또는 시□군□구	처리기간	수수료
		즉 시	1,800원
o 운행목적별 임시운행의 허가기간(시행령 제7조제2항)은 아래와 같습니다. - 신규등록신청□차대번호 표기 또는 전시 등을 위한 운행 : 10일 - 수출을 위한 운행 : 20일 - 자기인증에 필요한 시험 또는 확인을 위한 운행 : 40일 - 제작자등의 연구□개발목적의 운행 : 2년이내 o 임시운행허가기간이 만료한 날부터 5일 이내에 임시운행허가증 및 임시운행허가번호판을 교부한 관청에 반납하여야 합니다. 다만, 신규등록을 신청하는 경우에는 임시운행허가기간내에 신규등록신청서에 첨부하여 등록관청에 반납하여야 합니다. - 임시운행허가증 및 임시운행허가번호판을 반납기간내에 반납하지 아니하는 경우에는 자동차관리법 제84조제1항제5호의 규정에 의하여 100만원 이하의 과태료를 물게 됩니다.

33331-02151일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

[별지 제18호서식]

제 원 통 보 서
제작 (수입)자		제작자명							제작자등록번호
		주 소							전 화 번 호
차 명						형 식				원동기형식
변경전 차종 제원관리번호							최초 자동차제작자
							차대번호군 (1∼8째자리)
자동차의 개략적인 설명 (□특수장치 등 추가설명 필요시 별첨)
자동차관리법 제30조제4항 및 동법시행규칙 제32조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 제원을 통보합니다. 년 월 일 통보인 (서명 또는 날인)
□ 구비서류 1. 별지 제19호 서식의 자동차제원표 1부 2. 자동차 외관도 1부 3. 별지 제9호 서식의 차대번호 및 원동기형식 표기시행통보서(변경이 있는 경우에 한한다) 4. 축별 설계허용하중(승용자동차 제외)
통보하는곳				성능시험대행자							처리기간		10일 이내
수 수 료				없 음

33331-02011민                                                                                     210mm□297mm

98.3.13 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제19호서식〕

자 동 차 제 원 표
1	제 작 자 명 (원제작자명)						제작자등록번호
2	차 명						6	종 별
3	형 식						7	유 형
4	차대□차체형상						8	구 분
5	승 차 정 원 (명)						9	용 도
10	차 량 중 량 (kg)			( )	17	원동기	형 식
11	최대적재량 (kg)						최 고 출 력 (ps/rpm)			/
12	차량총중량 (kg)			( )			기 통 수 / 총배기량(cc)			/
13	차 체 제 원 (□)	길 이		( )			사 용 연 료
		너 비		( )	18	연료소비율(□/□)
		높 이		( )	19	축간거리 (□)
14	하 대 내 측 치 수 (□)	길 이			20	윤간거리 (□)			전
		너 비							후
		높 이			21	하대 옵셋트 (□)
15	공차시 하중분포 (kg)	전	전축	( )	22	변속기			종류
			후축	( )					단수
		후	전축	( )	23	타이어형식			전
			중축	( )					후
			후축	( )	24	림 형 식			전
16	적차시 하중분포 (kg)	전	전축	( )					후
			후축	( )	25	차대번호(1∼8자리)
		후	전축	( )	26	모델연도
			중축	( )
			후축	( )
27	선 택 사 양

주. 하대내측치수, 하대옵셋트는 적재량이 있는 경우에 한한다.

33331-02151일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제20호서식〕

제 원 관 리 번 호 통 보 서
통보서발급번호
제원관리번호			제작자등록번호
제작 (수입) 자	제 작 자 명		전 화 번 호
	주 소
	사업장소재지
자동차	차 명
	형 식
	원동기형식
	최초 자동차제작자
자동차관리법 제30조제4항 및 동법시행규칙 제32조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 처리되었음을 통보합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □
□ 붙임 : 정보처리조직 입력결과(자동차제원표) 1부

33331-02151일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제21호서식〕

제작자(변경)등록신청서
신청인	제작자명		법인(사업자)등록번호
	대표자명		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
원제작자	상 호 (법 인 명)	(□수입자에 한한다)
	주 소	(전화번호: )
사업장소재지
제작등을 하고자 하는 자동차의 종별		□ 승용 □ 승합 □ 화물 □ 특수 □ 이륜자동차
자동차관리법 제30조제2항 및 동법시행규칙 제34조제1항(제2항)의 규정에 의하여 위와 같이 제작자(변경)등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부 장관 귀하
□ 구비서류(해당하는 경우에 한한다) 1. 사업자등록증사본(법인인 경우에는 법인 등기부 등본) 1부 2. 자동차 생산규모(최근 3개년간 제작·조립 대수) 3. 제15조제2항에 의한 차대번호표기부호배정서 사본 또는 연간 동일차종 최대 생산대수(최근 3년 이내) 4. 제46조의 규정에 의한 안전시험시설 확보 내역 5. 제39조의2제4항의 규정에 의한 안전검사시설 확보 내역 6. 외국 최초 제작자의 국내 법적 대리인 지정 계약서(수입자에 한함)

□신청안내

신청하는 곳	건설교통부	처리기간	15일(7일)
수 수 료	없음

〔별지 제22호서식〕

제 호 제작자등록증
신청인	제작자명			법인(사업자) 등록번호
	대표자명			주민등록번호
	주 소		(전화번호: )
제작자등록번호				자기인증 능력	□ 확보 □ 미확보
제작자구분		구분1	□ 자동차 제작자 □ 이륜자동차 제작자
		구분2	□ 국내 제작·조립자 □ 수입자
제작등을 하는 자동차 종별			□ 승용 □ 승합 □화물 □ 특수 □ 이륜자동차
자동차관리법 제30조제2항 및 동법시행규칙 제35조제1항(제2항)의 규정에 의하여 위와 같이 등록을 수리하고 제작자등록번호를 배정합니다. 년 월 일 건설교통부 장관 (인)
□ 자기인증능력 미확보 제작자는 성능시험대행자로부터 기술검토 및 안전검사를 받아야 합니다.

[별지 제23호서식]

				□접수번호
기 술 검 토 신 청 서
신청인	제작(수입)자명		제작자등록번호
	대표자명		주민등록번호
	주 소
자동차	차 명		형 식
	차 종		원동기 형식
	최초제작자명		제작국가
	최초자동차의 제원관리번호
	차 대 번 호
자동차관리법시행규칙 제38조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 기술검토를 신청 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 자동차의 제원표 및 외관도 2. 차대번호 표기시행 계획(해당하는 경우에 한한다) 3. 자기인증표시 내용 및 부착방법

□ 신청안내

신청하는 곳	성능시험대행자	처리기간	14일
수 수 료	성능시험대행자가 정한 금액

33331-17611일                                                                                     210mm□297mm

98.3.13 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제24호서식〕

발급번호 : - - -
기 술 검 토 서
신청인	제작(수입)자명			제작자등록번호
	대표자명			주민등록번호
	주 소
자동차	차 명			최초제작자명
	형 식			원동기 형식
	차 대 번 호
차대번호표기(시행계획)내용의 적정성					□ 적합 □ 부적합
자동차안전검사시 주요 확인사항
자동차관리법시행규칙 제38조제2항의 규정에 의한 기술검토서를 교부합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □
□차대번호 : 1. 조립자동차는 최초제작자 차대번호(1∼8째 자리) 2. 수입하고자 하는 자동차의 차대번호

〔별지 제25호서식〕

자동차안전검사신청서
신청인	제작(수입)자명			제작자등록번호
	주 소		(전화번호)
자동차	차 명			형 식
	차 종			원동기형식
	제원관리번호			검사신청대수
검사받을장소
차 대 번 호 내 역
자동차관리법시행규칙 제39조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 자동차 안전검사를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 별지 제24호 서식의 기술검토서 사본 2. 별지 제19호 서식의 자동차 제원표 및 외관도 3. 수입면장 또는 수입사실증명서(수입자동차에 한함)
□ 신청안내
신 청 하 는 곳		성능시험대행자			처리기간		즉시
수 수 료		성능시험대행자가 정한 금액

33331-02311민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제26호 서식〕

제 호 자동차안전검사증
신청인	제작(수입)자명		제작자등록번호
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호)
자동차 표 시	차 명		형 식
	차 종		규모별분류
	유형별분류		원동기형식
	용 도		제원관리번호
	차 대 번 호		모 델 연 도
주 요 제 원	길 이(□)		원동기출력(ps/rpm)
	너 비(□)		배 기 량(□)
	높 이(□)		연 료 의 종 류
	승차정원(명)		최대적재량(□)
	차량중량(□)		차량총중량(□)
위 자동차는 자동차관리법시행규칙 제39조제2항의 규정에 의하여 자동차안전검사증을 교부합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □

33331-02411민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제26호의2 서식〕

안전검사시설 지정신청서
신청인	상 호(명칭)			제작자등록번호
	성명(대표자)			주민등록번호
	주 소		(전화번호)
사 업 장 소 재 지
검 사 대 상 차 종			□ 승용 □ 승합 □ 화물/특수 □ 피견인
연간검사예상대수
검 사 기 기 내 역
자동차관리법시행규칙 제39조의2제1항의 규정에 의하여 위와 같이 안전검사 시설지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 주민등록초본 또는 법인등기부등본(법인인 경우에 한합니다) 2. 기계·기구 정밀도검사 기록부 사본
□ 신청안내
신 청 하 는 곳		건설교통부			처리기간		즉시
수 수 료		수수료 없음

〔별지 제26호의3〕

제 호 안전검사시설지정서
신청인	제작자명		제작자등록번호
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호)
사 업 장 소 재 지
검 사 대 상 차 종		□ 승용 □ 승합 □ 화물/특수 □ 피견인
출장검사개시일
자동차관리법시행규칙 제39조의2제2항의 규정에 의하여 위와 같이 안전검사 시설을 지정합니다. 년 월 일 건설교통부장관 □
□ 검사기기는 안전검사를 수행할 수 있도록 유지·관리되어야 하고 정도검사 유효기간 내에 있어야 합니다. 그러하지 않을 경우 안전검사시설지정을 취소할 수 있습니다.

[별지 제26호의4 서식]

자기인증 면제 신청서
신청인	성 명(법인명)		주민등록번호
	주 소	(전화: )
자동차	차 명		형 식
	차 종		원동기 형식
	제작자명		제작국가
	차 대 번 호
면제사유	□ 이삿짐으로 반입하여 수입되는 자동차로서 대외무역법의 규정에 따라 수입승인이 면제되는 경우 □ 법 제70조제1호 내지 제3호의 규정에 해당하는 자동차로서 국내에서 운행한 자동차를 수입하는 경우 □ 대한민국과아메리카합중국간의상호방위조약제4조에의한시설과구역및대한민국에서의합중국군대의지위에관한협정에 의한 대한민국주재 아메리카합중국군대에서 사용하는 자동차를 수입하는 경우 □ 정부·지방자치단체·자동차 제작자 또는 시험연구기관이 시험·연구 목적으로 제작등을 하거나 그밖에 건설교통부령이 정하는 사유에 해당하는 경우
자동차관리법 제30조의3 및 동법시행규칙 제39조의3제1항의 규정에 의하여 위와 같이 자기인증 면제를 신청 합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

□ 신청안내

신청하는 곳	건설교통부장관	처리기간	즉시
수 수 료	없음

〔별지 제26호의5 서식〕

자기인증 면제 확인서
신청인	성 명(법인명)		주민등록번호
	주 소	(전화: )
자동차	차 명		형 식
	차 종		원동기 형식
	제작자명		제작국가
	차 대 번 호
면제사유
자동차관리법시행규칙 제39조의3제2항의 규정에 의한 자기인증면제 확인서를 발급합니다. 년 월 일 건설교통부장관 □

〔별지 제27호 서식〕

성 능 시 험 신 청 서 □ 국가간상호인증 □ 부품 또는 장치의 성능시험 □ 안전시험
신청인		상 호 (명 칭)
		성 명 (대표자)				주민등록번호
		주 소	(전화번호: )
사 업 장 소 재 지
시험품목	명 칭		형 식		규 격			제 작 번 호
자동차관리법 제32조제2항 및 동법시행규칙 제45조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 : 없 음

□ 신청안내

신청하는 곳	성능시험대행자	처리기간	25일(시험기간 제외)
수 수 료	(성능시험대행자가 정한 금액)
□ 이 신청서를 제출한 신청인은 성능시험대행자가 지정하는 일시 및 장소에 시험대상부품 또는 장치 및 설계도면 기타 시험에 필요한 자료를 제시하여야 합니다(자동차관리법시행규칙 제45조제2항)

33331-02511일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제32호 서식〕

부 품 인 증 서
신청인	상 호 (명 칭)
	성 명(대표자)					주민등록번호
	주 소			(전화번호: )
사 업 장 소 재 지
자동차부품등의 명칭		형 식	규 격		제작번호		시험결과	안전기준 및 안전시험기준에 의 적합여부		비 고
자동차관리법 제32조제1항 및 동법시행규칙 제45조제4항의 규정에 의하여 자동차부품등에 대한 안전시험결과가 위와 같음을 증명합니다. 년 월 일 건설교통부장관 □

33331-35311일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                 (보존용지(2종)70g/□)

〔별지 제32호의2 서식〕

제작사 : □□자동차 (주)

주  소 :

연락처 :

제작결함사항보고

귀하의 자동차에 잦은 고장 등의 문제로 인하여 교통사고를 유발 할 수 있는 안전도 관련 결함 등이 있다고 판단되면, 귀하는 자신 및 다른 사람의 안전을 위하여 즉시 □□자동차 (주)와 건설교통부에 연락해 주시기 바랍니다.

건설교통부는 소비자 불만사항 등을 접수하여 분석한 후 해당 사항이 제작결함 가능성이 있다고 판단되는 경우 제작결함조사를 실시하여 해당 제작사에게 제작결함시정(recall)등의 조치를 취할 것입니다.

건설교통부 소비자 불만 접수등의 창구는 다음과 같습니다.

건설교통부 육상교통국 자동차 관리과

우 427-760 경기도 과천시 중앙동 1번지

인터넷 홈페이지www.car.go.kr

〔별지 제33호서식〕

*제 호 구조□장치변경승인신청서 * 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
신청인		성 명 (명 칭)		주민(사업자)등록번호
		주 소	(전화번호: )
차 명 및 형 식				차 대 번 호
자 동 차 등 록 번 호				원 동 기 형 식
변경사항	변 경 항 목		변 경 전		변 경 후
	길이□너비□높이
	총 중 량
	장치(장치명칭기재)
	자동차의 용도
	승차정원 또는 최대적재량
자동차관리법 제34조 및 동법시행규칙 제56조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 변경 전□후의 주요제원대비표 1부 2. 변경 전□후의 자동차외관도(외관변경이 있는 경우에 한합니다) 1부 3. 변경하고자 하는 구조□장치의 설계도 1부 4. 자동차의 제작자가 변경후의 자동차성능과 안전도가 적정함을 인정하는 서류(자동차관리법시행규칙 제55조제2항제2호다목에 해당하는 경우에 한합니다) 1부

□ 신청안내

신청하는 곳	교통안전공단	처리기간	수수료
		10일	검사대행자가 정한 금액
o 교통안전공단에서 변경승인받은 자동차소유자는 반드시 자동차종합정비업체 또는 소형자동차정비업체에서 변경작업을 시행하여야 하며, 승인받은 날로부터 45일 이내에 지정검사소에서 검사를 받아야 합니다. o 원동기등 장치를 변경하고자 할 경우에는 장치란 변경항목에 변경하는 장치명을 기재하시기 바랍니다. o 승인을 받지 아니하고 자동차의 구조□장치를 변경한 경우는 1년이하의 징역 또는 300만원이하의 벌금을 처하게 됩니다(자동차관리법 제81조제1호).

33331-03111민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제34호서식〕

제 호 구조□장치변경승인서
신청인	성 명 (명 칭)				주민(사업자)등록번호
	주 소	(전화번호: )
자동차	차명 및 형식			차 대 번 호
	등 록 번 호			원 동 기 형 식
변경 승인 내용	항 목		변 경 전			변 경 후
자동차관리법 제34조 및 동법시행규칙 제56조제2항의 규정에 의하여 구조□장치변경을 승인합니다. 년 월 일 교통안전공단이사장 □

33331-03211일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제34호의2 서식〕

제 호 구조·장치변경작업완료증명서
신청인	성 명 (명 칭)			주민(사업자)등록번호
	주 소	(전화번호: )
자동차	차명 및 형식			재원관리번호
	등 록 번 호			차 대 번 호
업체명	성명 (명칭)			주민(사업자)등록번호
	주 소	(전화번호: )
	승인번호			완 료 일
변경 승인 내용	항 목		변 경 전		변 경 후
작업 내용
자동차관리법 제34조 및 동법시행규칙 제56조제4항의 규정에 의하여 구조변경승인내용에 따라 구조변경작업을 완료하였음 증명합니다. 년 월 일 자동차정비사업자 □

[별지 제37호서식〕

제 호 □ 점 검 □ 정 비 명령서 □ 원상복구
소유자	성 명 (명칭)			주민(사 업 자) 등 록 번 호
	주 소
자동차	차명 및 형식			등 록 번 호
	차 대 번 호
적 발 내 용
적발일시 및 장소
명 령 사 항		명령사유	□ 안전기준 부적합 또는 안전운행에 지장이 있는 경우 □ 법 제34조의 규정에 의한 승인없이 구조·장치를 변경한 경우 □ 여객자동차운수사업법 제21조제2항 또는 화물자동차운수사업법 제17조제1항제11호의 규정에 의한 중대한 교통사고가 발생한 사업용 자동차
		이행방법	□ 점검 □ 정비 □ 원상복구 □ 임시검사
		이행기간	년 월 일까지
임시검사		검사장소
		검 사 일
자동차관리법 제37조 및 동법시행규칙 제63조제1항의 규정에 의하여 명령사항대로 이행할 것을 명합니다. 년 월 일 시장□군수 또는 구청장 □
주 : 점검□정비□원상복구를 받고자 하는 때에는 이 지시서를 자동차정비사업자(임시검사지시가 포함된 경우에는 검사대행자)에게 제출하여야 합니다.

33331-03411일                                                                                     210mm□297mm

98.3.13 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제48호서식〕

자 동 차 검 사 표
① 검 사 구 분		② 접수번호
③ 자동차등록번호		④ 차대번호
소유자	⑤ 성명		⑥ 주행거리
⑦ 주소
⑧ 차 명		⑨ 연 식		⑩ 원동기형식
⑪ 차 종		⑫ 용 도		⑬ 연 료
⑭ 제원관리번호		특 기 사 항
제 원	윤 거 □	변속기	전 단 후 단	관청코드 지시일자 지시번호 내 용 제원수정 개항목
차 체	⑮ 길이 □ 너비 □ 높이 □
전축	전 □ 중 □
정 원 명 적 재 량 □ 차량중량 □ 총 중 량 □
실내	길이 □ 너비 □ 높이 □	후축	중 □ 후 □
배 기 량 □ 정력출력 □	구변일자 구변내용
축간거리 □
최 초 등록일		유효기간 만 료 일		유효기간	~
1부 검 사 원	1 회	재검사	2부 검 사 원	1 회	재검사	판정책임	검사일[ ]합□불□시정권고	재검일[ ]합□불□시정권고
1 부 검 사 항 목	동일성확인		전 기 장 치		경 보 장 치		시정권고 내용
원 동 기		차체 □ 차대		시 야 확 보
동 력 전 달		연 결 장 치		계 기 장 치
주 행 장 치		승 차 장 치		(삭제 )
조 향 장 치		적 재 장 치		조 속 기		부적합한 내용
제 동 장 치		창 유 리		촉 매
완 충 장 치		배 기 장 치		기 타
연 료 장 치		등 화 장 치
2 부	사이드스립	배출가스	제동력	전조등	속도계	소음
	CO %					경적
HC ppm
□	배기
매연 %

33331-01511일                                                                                     180mm□280mm

96.10.4 승인                                                                                 (보존용지(1종) 9g/□)

〔별지 제63호서식〕

*제 호 이륜자동차사용신고서 * 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
소유자	성 명 (명 칭)		주 민 (사 업 자) 등 록 번 호
	주 소	(전화번호 : )
차 명			총배기량 또는 정 격 출 력
사 용 본 거 지
자동차관리법 제48조제1항 및 동법시행규칙 제99조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 소유권을 증명하는 서류(제2호 내지 제4호의 서류로서 소유권을 증명할 수 있는 경우에는 제출하지 아니합니다) 1부 2. 별지 제63호의2 서식의 제작증(신규로 제작□조립한 이륜자동차에 한합니다) 1부 3. 수입면장 또는 기타 수입사실을 증명하는 서류(수입한 이륜자동차에 한합니다) 4. 이륜자동차 사용폐지사용서(사용폐지한 이륜자동차를 다시 신고하는 경우에 한합니다) 1부 5. 별지 제72호의2 서식의 실측확인서(해당하는 경우에 한합니다)

□ 신고안내

신고하는 곳	읍□면□동	처리기간	즉 시	수 수 료	없 음
o 이륜자동차는 사용신고를 하고 이륜자동차번호의 지정을 받아야 운행할 수 있습니다(자동차관리법 제48조제1항). - 위의 사항을 위반한 경우에는 100만원이하의 과태료를 물게 됩니다.(법 제84조제1항제11호).

33331-06011민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제63호의2호서식〕

제 호 이 륜 자 동 차 제 작 증
자동차의표시	제 원 관 리 번 호			차 대 번 호
	차 종			원 동 기 형 식
	차 명 (형 식)			연 식
	총 중 량			승 차 정 원
	최 대 적 재 량			배 기 량(기 통 수)
	색 상			원 동 기 마 력
	길 이·너 비·높 이
제동장치 석면 사용 여부			□ 사용 □ 사용안함
제 작 연 월 일		년 월 일
양 도 연 월 일		년 월 일		양 도 금 액	원
양수인	성 명 (명 칭)			주 민 (사 업 자) 등 록 번 호
	주 소
자동차관리법 제48조 및 시행규칙규칙 제99조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 자동차를 제작□양도하였음을 증명합니다. 년 월 일
제작및양도인	업 체 명
	대 표 자	(서명 또는 인)
	사 업 자 등 록 번 호
	소 재 지

〔별지 제64호서식〕

(제1쪽)

제     호                 이  륜  자  동  차

사 용 신 고 필 증

읍장

면장       □

동장

(제2쪽)

사용자 유의사항

o 이 증명서는 이륜자동차를 운행할 때에는 반드시 휴대하여야 합니다.

o 이륜자동차의 소유자 또는 주소지가 변경된 경우에는 변경된 날(주소변경의 경우는 전입신고일)부터 15일이내에 변경된 주소지를 관할하는 읍□면□동사무소에 이 증명서를 첨부하여 「이륜자동차 신고사항 변경신고서」를 제출하여야 합니다. (위반시 50만원이하 과태료 처분)

o 이륜자동차의 구조변경을 하고자 할 때에는 이 증명서를 제출하여 관할관청의 구조변경승인 및 확인을 받아야 합니다.

이 증을 습득하신 분은 가까운 우체함에 넣어 주시기 바랍니다.

□ 주 : 읍□면□동장은 본 증명서를 투명비닐에 넣어 교부한다.

(제3쪽)

1. 제원(구조)
제 원 관 리 번 호		차 대 번 호
차 명 (형 식)		원 동 기 형 식
총 중 량		기 통 수
배 기 량		연 식
길 이		높 이
너 비		승 차 정 원
적 재 량		원 동 기 마 력
비 고

(제4쪽)

2. 제원(구조)변경사항
순 위	구조변경내역	구 변 승 인 연 월 일	승 인 기 관	확 인 연 월 일 확 인 자 □

3. 신고(변경)사항

(제5쪽)

이륜자동차번호	소유자성명□명칭 주민등록번호 (사 업 자 번 호)	주 소	신 고 연 월 일 확 인 기 관 □

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□------------□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(제6쪽)

4. 정비(운행정지)명령사항
순 위	정비(운행정지)명령내역	명 령 일 자	확 인 일 자 확 인 기 관 □

74mm□105mm

(보존용지(1종)120g/□)

〔별지 제70호서식〕

이륜자동차 제원통보서
제작 (수입)자	제작자명					제작자등록번호
	주 소					전 화 번 호
차 명				형 식			원동기형식
변경전 차종 제원관리번호					최초 자동차제작자
					차대번호군 (1∼8째자리)
자동차의 개략적인 설명 (□특수장치 등 추가설명 필요시 별첨)
자동차관리법 제52조 및 동법시행규칙 제105조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 제원을 통보합니다. 년 월 일 통보인 (서명 또는 날인)
□ 구비서류 1. 별지 제71호 서식의 이륜자동차제원표 1부 2. 자동차 외관도 1부 3. 별지 제9호서식의 차대번호 및 원동기형식 표기시행통보서

□ 신고안내

신고하는 곳	성능시험대행자	처리기간	10 일
수 수 료	없음

33331-06811민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제71호서식〕

이륜자동차 제원표
1	제 작 자 명 (원제작자명)					제작자등록번호
2	차 명					6	종 별
3	형 식					7	유 형
4	차 체 형 상					8	구 분
5	승 차 정 원 (명)					9	용 도
10	차 량 중 량 (kg)			16	원동기	형 식
11	최대적재량 (kg)					최 고 출 력 (ps/rpm)
12	차량총중량 (kg)					기 통 수 / 총배기량(cc)			/
13	차 체 제 원 (□)	길 이				사 용 연 료
		너 비		17	연료소비율(60□/정속)
		높 이		18	축간거리 (□)
14	공차시 하중분포 (kg)	전축중		19	하대 옵셋트 (□)
				20	타이어(림) 형 식			전
		후축중
								후
15	적차시 하중분포 (kg)	전축중
				21	차대번호(1~8자리)
		후축중
				22	모델연도 기호
23	선 택 사 양

33311-06921민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                       (일반용지 60g/□)

〔별지 제72호서식〕

이륜자동차 실측확인신청서
신청인	제작(수입)자명				제작자등록번호
	주 소			(전화번호)
이륜 자동차	차 명				형 식
	형 식			명	원동기형식
	최대적재량			kg	배기량 또는 정격출력
확인받을장소
차대번호
자동차관리법시행규칙 제106조의2제1항의 규정에 의하여 위와 같이 이륜자동차 실측확인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 이륜자동차의 제원표 및 외관도 2. 수입면장 또는 수입사실증명서(수입자동차에 한함)
□ 신청안내
신 청 하 는 곳			성능시험대행자			처리기간		7일
수 수 료			성능시험대행자가 정한 금액

33331-07011일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제72호의2 서식〕

제 호 이륜자동차 실측확인서
신청인	제작(수입)자명		제작자등록번호
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호)
이륜 자동차	차 명		형 식
	승 차 정 원	명	원동기 형식
	최대적재량		배기량 또는 정격출력
	용 도		제원관리번호
	차 대 번 호		모 델 연 도
위 자동차는 자동차관리법시행규칙 제106조의2제2항의 규정에 의하여 이륜자동차 실측확인서를 교부합니다. 년 월 일 성능시험대행자 □

〔별지 제73호서식〕

*제 호 이륜자동차구조□장치변경승인신청서 * 표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
신청인	성 명(명칭)		주민(사업자)등록번호
	주 소	(전화번호: )
이 륜 자동차	번 호		차 대 번 호
	차 명		원 동 기 형 식
	형 식		배기량또는정격출력
변 경 사 항	항 목		변 경 전	변 경 후
	구 조	길이□너비□높이	□	□
		총 중 량	kg	kg
	장 치
자동차관리법 제52조 및 동법시행규칙 제108조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 변경 전□후의 주요제원대비표 1부 2. 변경 전□후의 이륜자동차외관도(외관변경이 있는 경우에 한합니다) 1부 3. 변경하고자 하는 구조□장치의 설계도 1부

□ 신청안내

신청하는 곳	교통안전공단	처리기간	10 일
수 수 료	검사대행자가 정한 금액
o 이륜자동차의 구조□장치중 자동차관리법시행규칙 제107조제1항 각호의 것을 변경하고자 하는 경우에는 미리 교통안전공단 이사장의 승인을 얻어야 합니다. - 위 사항을 위반하는 경우에는 1년이하의 징역 또는 300만원이하의 벌금을 물게 됩니다. (자동차관리법 제81조제1호).

33331-30911일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제74호서식〕

제 호 이륜자동차구조□장치변경승인서
소유자	성 명 (명 칭)		주민(사업자)등록번호
	주 소
이 륜 자동차	번 호		차 대 번 호
	차 명		원 동 기 형 식
	형 식		배기량또는정격출력
승인사항	항 목	변 경 전		변 경 후
자동차관리법 제52조 및 동법시행규칙 제108조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 승인합니다. 년 월 일 교통안전공단 이사장 □
o 위 이륜자동차의 소유자는 승인내용과 같이 변경을 완료한 후 년 월 일까지 당해 이륜자동차를 아래 장소에 제시 (이륜자동차 사용신고필증지참)하여야 합니다. * 제시장소 :

33331-31011일                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별제 제77호 서식〕

*제 호 자동차관리사업등록신청서 * 표시란은 기재하지 않습니다.
신청인	상 호 (명 칭)
	성 명 (대 표 자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
	본 적
	호 주		호주와의 관계
등 록 신 청 업 종		□ 자동차매매업 □ 자동차폐차업
		□ 자동차정비업(종합□소형□부분□원동기)
사업장 개 요	명 칭
	소 재 지	(전화번호: )
	영업소명칭□위치
자동차관리법 제53조제1항 및 동법시행규칙 제111조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 사업장의 위치도 및 평면도 1부 2. 시설일람표 및 그 예정배치도(매매업의 경우를 제외합니다) 1부 3. 등기부등본(법인인 경우에 한합니다.) 1부. 4. 사업계획서(소요자금 및 종사원확보계획이 포함된 것을 말합니다) 1부

□신청안내

신청하는 곳	시·군·구	처리기간	21일
수 수 료	20,000원

33331-07111민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별제 제80호 서식〕

*제 호 □ 양도□양수 자동차관리사업 신고서 □ 합 병 *표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
양도인 (합병전)	상 호 (명칭)
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
	사 업 의 종 류		등 록 일
	사업장소재지
양수인 (합병전)	상 호 (명칭)
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
	본 적
	호 주		호주와의 관계
	사 업 의 종 류		등 록 일
	사업장소재지
양도□ 양수후 (합병후)	상 호 (명 칭)
	성 명(대표자)		주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
	본 적
	호 주		호주와의 관계
	사 업 의 종 류		등 록 일
	사업장소재지
양 도 □ 양 수 원 인		□ 매매 □ 상속 □ 증여 □ 기타
자동차관리법 제55조제1항□제2항 및 동법시행규칙 제113조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 자동차관리사업등록증 2. 양도□양수 또는 합병사실을 증명하는 서류 1부 3. 양수인이 사업장의 대지 및 건물에 대한 사용권이 있음을 증명하는 서류 1부 4. 법 제53조제3항의 규정에 의한 자동차관리사업의 등록기준에 적합함을 증명하는 서류(양도·양수 또는 합병으로 인하여 자동차관리사업의 등록사항이 변경되는 경우에 한합니다) ※ 양수인 란에 합병의 경우 기재시는 본적 및 호주란을 기재하지 않음

□신청안내

신청하는 곳	시·군·구	처리기간	10일
수 수 료	12,000원

33331-07611민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별제 제81호 서식〕

□ 휴업 *제 호 자동차관리사업 신고서 □ 폐업 □ 재개업 *표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
신고인	상 호 (명칭)
	성 명(대표자)			주민등록번호
	주 소	(전화번호: )
사 업 의 종 류
사업장 소재지
신고 사항	휴업(폐업·재개업)일자
	휴업(폐업·재개업)사유
자동차관리법 제55조제4항 및 동법시행규칙 제113조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 : 자동차관리사업등록증(폐업·재개업인 경우에 한합니다)

□신청안내

신청하는 곳	시·군·구	처리기간	즉시
수 수 료	없 음

33331-07711민                                                                                     210mm□297mm

96.10.4 승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

[별지 제82호서식]

(앞  쪽)

제 호 중고자동차성능점검기록부
①차 명								②자 동 차 등록번호										③차대번호
④차 종								⑤검 사 유효기간			년 월 일 ~ 년 월 일
⑥소유자	성명(명칭)														주민(사업자) 등록번호
	주 소
⑦배 기 량			cc		⑧기통수				기통					⑨승차정원								⑩연 식
⑪주행거리			□		⑫색 상									⑬봉인확인					□ 양호 □ 훼손			⑭차 대 번호확인		□ 양호 □ 훼손
⑮형 상		( )도어 □세단 □해치백 □웨곤 □지프 □미니밴 □승합 □화물										□용 도				□자가 □업무 □렌트카 □교습용 □장애인용 □기타( )
□변속기 종 류		□자동 □수동 □세미오토 □무단변속기 □기타( )										□연 료 종 류				□무연휘발유 □유연휘발유 □경유 □LPG □휘발유/LPG 겸용 □기타( )
□주 요 장 비		□파워핸들 □파워윈도우 □자동도어잠금장치 □에어컨 □ABS □TCS □선루프(자동/수동) □에어백 □CD체인저 □알루미늄휠 □네비게이션 시스템 □가죽시트 □TV □VCR □파워시트 및 좌석난방장치 □냉장고 □기타( )
□점검사항				구조변경 여 부		수리필요				조정필요			교환필요				양 호				특기사항
원동기장치
제동장치
조향장치
등화장치
동력전달장치
변속기장치
전기장치
공조장치
주행거리계장치
타이어
유리창
에어컨
오디오장치

(뒤쪽)

사 고 경 력 □ 無 □ 有
□사고내용기재(사고일시, 자동차파손정도, 정비내용 등 기재)
자동차의 상태표시 앞(전방)
(후방)		□상태표시 부호 H＞구멍있음 C＞부식있음 A＞긁힘있음 T＞깨짐있음 X＞교환(교체)있음 P＞도장필요 B＞판금필요
자동차관리법 제58조제1항 및 동법시행규칙 제120조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 중고자동차의 성능을 고지합니다. 년 월 일
성 능 점 검 자 (인) 성능점검고지자 □□ 자동차매매업소 (인)
본인은 상기 성능점검기록부를 교부받은 사실을 확인함 년 월 일 매 수 인 (인)
□기재요령 1. □①~⑩□은 자동차등록증의 기재내용에 따라 작성하시기 바랍니다. 2. □⑪주행거리□의 경우 주행거리계의 기계적 조작이 가능함을 참고하시기 바랍니다. 3. □⑬~□□의 경우 해당항목에 □□□로 기재하여 주시기 바랍니다. 4. □□□의 경우 개별장치별로 점검하고 점검결과에 따라 해당항목에 □로 기재하고, 점검결과 특기사항이 있는 경우 □□에 기재하시기 바랍니다. 5. □□의 경우 승용차와 상태표시도가 다를 경우 승용차에 준하여 표시토록 하시기 바랍니다. 6. □성능점검자□란에는 매매사업조합명·정비업체명 또는 교통안전공단외 성능점검을 행한 소속 기술인력을 병기하시기 바랍니다. 7. □매수인□에는 성능점검기록부를 교부받은 매수인이 확인 날인하시기 바랍니다.
	210□□297□ (일반용지 60g/□)

[별지 제83호서식]

※ 제 호 중고자동차제시신고서 ※표시란은 신고인이 기재하지 않습니다.
사업자	상 호(대표자)		등 록 번 호
	주 소
자동차	등 록 번 호		차 종
	차 명		형 식·연 식
	차 대 번 호		원 동 기 형 식
제 시 구 분		□매매 □알선위탁	제 시 일 자
제 시 장 소(명칭)			매 수 또 는 매 도 위 탁 금 액
(전) 소유자	성 명(명칭)		주 민 ( 사 업 자 ) 등 록 번 호
	주 소	(전화번호 : )
자동차관리법 제59조제2항 및 동법시행규칙 제121조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
※ 구비서류 1. 양도증명서 사본 1부(매수의 경우에 한합니다) 2. 소유자명의의 매매알선위탁서 1부(알선위탁의 경우에 한합니다) 3. 자동차등록증

※ 신고안내

신고하는 곳	자동차매매사업조합		처리기간	즉시
수 수 료	없 음
33331-36511민 96.10.4 승인		210□×297□ (일반용지 60g/□)

[별지 제86호서식]

경매장개설·운영승인신청서
신청인	상 호(명 칭)
	성 명(대표자)		주 민 등 록 번 호
	주 소	(전화번호: )
경매장 개 요	시 설 규 모	대지 : □, 경매실 : 석
	소 재 지
	시 설 확 보 기 간
자동차관리법 제60조제1항 및 동법시행규칙 제126조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 경매장시설 및 경매사의 확보계획서(소요자금 및 인력확보계획이 포함되어야 합니다) 1부 2. 경매장시설의 일람표와 그 예정배치도 1부 3. 등기부등본(법인인 경우에 한합니다) 1부

□ 신청안내

신청하는 곳	시·도		처리기간	30일
수 수 료	20,000원
33331-36711민 96.10.4 승인		210□□297□ (일반용지 60g/□)

[별지 제89호의2서식] <신설 01·4·19>

자동차 점검·정비 내역서
차 량 소유자	등 록 번 호				차명(차종)					( )						주행거리					□
	소 유 자				주소		(전화번호)
	등 록 연 월 일				점검·정비 의뢰일자
정 비 사업자	사업자등록번호				정비업등록번호
	업체명(대표자)		( )		주소		(전화번호)
	점검·정비완료일자				출고일자								정비책임자						(인)
점검·정비내역
작 업 내 용								부 품												공임
								구 분			수 량			단 가				계
소 계				VAT								합 계
1. 정비업자가 점검·정비의 잘못으로 다음 구분에 따른 기간중 발생하는 고장등에 대하여는 무상점검·정비를 합니다. (자동차관리법시행규칙 제134조제1항제2호) 가. 차령 1년미만 또는 주행거리 2만킬로미터 이내의 자동차＞점검·정비일부터 90일 이내 나. 차령 3년미만 또는 주행거리 6만킬로미터 이내의 자동차＞점검·정비일부터 60일 이내 다. 차령 5년미만 또는 주행거리 10만킬로미터 이내의 자동차＞점검·정비일부터 30일 이내 2. 본 내역서는 2부를 작성, 정비의뢰자에게 1부를 교부하고, 정비사업자는 1부를 1년간 보관하여야 합니다. 3. □부품의 구분□란에는 다음에 따라 기재하여야 합니다. 가. 제작자가 공급하는 신부품＞A 나. 기타 신부품＞B 다. 중고·재생품＞C ※ 재생정비한 원동기를 부품으로 사용하였을 경우에는 별지92호 서식인 원동기재생정비사실확인서를 첨부하여야 한다.

	210□×297□ (일반용지 60g/□)

〔별지 제92호서식〕

제 호 원동기재생정비사실확인서
사 용 자		성 명					주 민 등 록 번 호
		주 소
자동차의 표 시		등 록 번 호					차 종
		차 명/형 식					연식/주행거리
원 동 기		형 식					배 기 량	CC
		기 통 수					행 정	□
		엔 진 출 력		ps/rpm			실 린 더 내 경	□
정 비 내 용
	분해정비개소		정비사항			분해정비개소		정비사항
1	실린더 블록				12	피스톤
2	건식 라이너				13	피스톤 링
3	습식 라이너				14	피스톤 핀
4	크랭크축 베어링				15	헤드 면
5	커넥팅로드 베어링				16	흡·배기밸브
6	캠축 베어링				17	흡·배기밸브 시트
7	크랭크축				18	흡·배기밸브가이드
8	캠축				19	엔진오일 펌프
9	실린더 면				20	각종 가스켓
10	타이밍기어 또는 체인				21	분사노즐
11	헤드체결 볼트				22	연료분사펌프
□ 정비사항은 수리□교환□조정으로 표시 자동차관리법시행규칙 제134조 제4항에 의하여 위와 같이 재생정비한 사실을 확인합니다. 년 월 일 정비책임자 (서명 또는 인) 대 표 자 (서명 또는 인) □ □ 정 비 (업체명)

33331-25211일                                                                                     210mm□297mm

02. .  .승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제93호서식〕

*제 호 자동차폐차요청서 *표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
소유자	성 명 (명 칭)		주민(사업자)등록번호
	주 소	(전화번호: )
자동차	등 록 번 호		차 명 □ 형 식
	차 종		원 동 기 형 식
	차 대 번 호		연식·주행거리
말소 등록 대 행 여 부		□ 필요 □ 불필요(소유자 직접 말소등록신청)
자동차관리법 제58조제4항 및 동법시행규칙 제141조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 자동차의 폐차를 요청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
□ 구비서류 1. 자동차등록증 2. 자동차등록원부등본(폐차요청일 3일이내에 발급한 것에 한하며, 폐차업자가 저당□압류등 등록상 이해관계인이 없음을 확인한 경우를 제외합니다) 1부 3. 자동차소유자의 인감증명서(자동차소유자가 직접 폐차요청을 하는 경우에는 주민등록증□자동차운전면허증 또는 여권의 제시로 이에 갈음할 수 있습니다) 또는 자동차소유자의 상속인(재산관리인을 포함합니다)임을 증명하는 서류 1부 4. 저당권 또는 압류등록해지증서 및 권리자의 인감증명서(저당권설정 등록 또는 압류등록이 된 자동차에 한합니다)

□ 신청안내

신청하는 곳	자동차 폐차업소	처리기간	즉 시
수 수 료	없 음

33331-08211민                                                                                     210mm□297mm

02. .  .승인                                                                                      (일반용지 60g/□)

〔별지 제95호서식〕

폐차검수표
성 명							차 명/형 식
소유자주소							원동기형식
자동차등록번호							연 식
차 대 번 호							주 행 거 리
점 검 내 용
장치명	부품명		유			무	장치명		부품명					유			무
			손상	누유	양호
원동기	원동기 본체						현가 장치		쇽업쇼버
	원동기 헤드								전·후차축 스프링
	연료분사펌프								기타
	기 타						전기 장치		배터리
동력 전달 장치	변속기								발전기
	차동장치								기타
	추진축						연료 장치		연료탱크
	기 타								LPG 저장용기
주행 장치	전차축								기 타
	후차축						차대 및 차체		범퍼
	기 타								문짝
조향 장치	조향컬럼								후드
	조향너클								캡
	파워스티어링 펌프								휀다
									기 타
	기 타						등화장치
제동 장치	캘리퍼						연결 및 견인장치
	휠실린더						승차장치 및 좌석
	드럼						물품적재장치
	디스크						창유리
	공기압축기						계 근 중 량					kg
	기 타
								폐차대상자동차 장치의 폐차일자 등
										조향장치중 조향기구			제동장치중
													마스터실린더			배력장치
								압축,파쇄,절단일자
								수출일자
검수자 : □ 확인자(신청인) : □ □폐차대상자동차장치의 페차일자등은 폐차업자가 해당장치의 압축·파쇄·절단이나 수출이 행해진 날을 기재하시기 바랍니다. 20 . . .

210mm□297mm

(일반용지 60g/□)

〔별지 제95호서식〕

폐차검수표
성 명							차 명/형 식
소유자주소							원동기형식
자동차등록번호							연 식
차 대 번 호							주 행 거 리
점 검 내 용
장치명	부품명		유			무	장치명		부품명					유			무
			손상	누유	양호
원동기	원동기 본체						현가 장치		쇽업쇼버
	원동기 헤드								전·후차축 스프링
	연료분사펌프								기타
	기 타						전기 장치		배터리
동력 전달 장치	변속기								발전기
	차동장치								기타
	추진축						연료 장치		연료탱크
	기 타								LPG 저장용기
주행 장치	전차축								기 타
	후차축						차대 및 차체		범퍼
	기 타								문짝
조향 장치	조향컬럼								후드
	조향너클								캡
	파워스티어링 펌프								휀다
									기 타
	기 타						등화장치
제동 장치	캘리퍼						연결 및 견인장치
	휠실린더						승차장치 및 좌석
	드럼						물품적재장치
	디스크						창유리
	공기압축기						계 근 중 량					kg
	기 타
								폐차대상자동차 장치의 폐차여부 등
										조향장치중 조향기구			제동장치중
													마스터실린더			배력장치
								압축,파쇄,절단여부
								수출여부
검수자 : □ 확인자(신청인) : □ □폐차대상자동차장치의 페차여부등은 폐차업자가 해당장치의 압축·파쇄·절단이나 수출여부를 기재하시기 바랍니다. 20 . . .

210mm□297mm (일반용지 60g/□)

〔별책 4〕

이륜자동차대장(제99조제2항관련)
①이륜자동차번호									②제원관리번호
제원구조	③ 차 명		④차대번호		⑤원동기형식		⑥총중량						⑦기통수					⑧배기량 (정격출력)			⑨연식
	⑩길 이			⑪높 이		⑫ 너 비				⑬승차정원				⑭적재량					⑮원동기마력
제원구조변경사항	순 위	구주변경내역						승인연월일		승인기관		확인연월일					확인자□		비 고
신고사항변경내역	이륜자동차번호			소유자성명(명칭)		주민등록번호(사업자번호)					주 소					신고연월일				확인자□

33331-06111일                                                                                      364mm□257mm

96.10.4 승인                                                                                 (보존용지(1종)120g/□)

〔별책 9〕

폐차인수증명서발급대장(제143조제2항제2호관련)
① 발급 번호	② 발급 연월일	③ 등록 번호	④ 차종	⑤ 차명 /형식	⑥ 연식 /주행거리	⑦소유자		⑧폐차처리요구자			⑨ 협회 일련 번호	⑩ 폐차인수 증 명 서 발급번호
						주소	성명	주소	성명	주민등록번호

33331-09011비                                                                                     297mm□210mm

02. .  .승인                                                                                  (보존용지(2종) 70g/□)